Obstrução intestinal
Homem, 73 anos de idade, refere alteração do hábito intestinal há 4 meses, com constipação e necessidade progressiva de laxativos. Realizou colonoscopia que evidenciou lesão ulcerada no sigmoide intransponível ao aparelho. Procura o serviço de emergência devido a dor abdominal em cólica, distensão e parada de evacuação há 5 dias. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, desidratado, abdome pouco distendido, fígado palpável até 4 cm abaixo do rebordo costal direito, doloroso à palpação profunda, sem irritação peritoneal. Foi realizada a tomografia, com o resultado apresentado na imagem a seguir:
Pegadinha central: obstrução por tumor não obriga ressecção oncológica no mesmo ato.
Em cólon esquerdo, estoma ou prótese podem funcionar como ponte ou paliação.
Ileostomia não é boa derivação quando o problema e a distensão estão no cólon.
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Contexto
O paciente apresenta obstrução maligna do cólon esquerdo por lesão de sigmoide intransponível. A tomografia mostra grande dilatação colônica a montante e doença provavelmente avançada, contexto reforçado por fígado palpável, anemia e hipoalbuminemia. Não há peritonite ou perfuração, mas existe desidratação e elevado risco para ressecção com anastomose em urgência.
Nas diretrizes da ASCRS para câncer de cólon, descompressão por estoma derivativo ou prótese endoscópica, quando disponível e apropriada, pode ser preferível à colectomia emergencial em obstrução esquerda. Entre as opções oferecidas, a colostomia em alça descomprime imediatamente o cólon, permite corrigir distúrbios, completar o estadiamento e planejar tratamento oncológico ou paliativo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ressecção com anastomose primária em cólon muito dilatado, paciente desidratado e possivelmente metastático aumenta risco de fístula e pode representar operação desproporcional.
B) Incorreta. Ressecção sem anastomose, como operação de Hartmann, é opção em perfuração, isquemia, peritonite ou quando a retirada imediata do tumor é necessária. O gabarito privilegia descompressão menos agressiva diante de doença avançada.
C) Correta (gabarito). A colostomia em alça proximal ao tumor resolve a obstrução com menor agressão e possibilita decisão oncológica após estabilização.
D) Incorreta. Ileostomia pode não descomprimir um cólon distal com válvula ileocecal competente e mantém o segmento colônico obstruído e distendido.