Criança, sexo masculino, 1 mês de vida, previamente hígida, é trazida à unidade de emergência após cair do trocador, há cerca de 30 minutos. Segundo a mãe, ela havia tirado a mão dele por alguns segundos para jogar a fralda no lixo e ele teria rolado e caído do trocador. Na admissão, o paciente estava inconsciente, sendo levado à sala de emergência. A seguir, os dados da avaliação sistematizada: A: pérvia B: murmúrio vesicular e expansibilidade diminuídos, FR de 8 irpm, SpO2 de 89% em ar ambiente; C: tempo de enchimento capilar < 1 segundo, pulsos presentes e simétricos, ausculta com 2BRNF sem sopros, PA de 108×70 mmHg; D: escala de coma de Glasgow 7, pupilas isofotorreagentes; E: hematoma subgaleal em região temporal direita.
Pegadinha central: hipoxemia com bradipneia exige ventilar, não apenas oferecer oxigênio.
Glasgow 7 indica via aérea ameaçada e necessidade de preparação para intubação.
No trauma, ventile mantendo proteção da coluna cervical.
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Contexto
O lactente apresenta insuficiência ventilatória grave: frequência respiratória de 8 irpm, expansibilidade reduzida, saturação de 89% e Glasgow 7. Oxigênio suplementar isolado pode elevar a fração inspirada de oxigênio, mas não corrige a hipoventilação nem protege a via aérea. A medida imediata é ventilação com bolsa-válvula-máscara, oxigênio em alta concentração e técnica de dois profissionais, enquanto se prepara intubação orotraqueal.
No trauma, a abertura da via aérea deve ser feita com estabilização cervical e tração mandibular. Máscara de tamanho correto, vedação com duas mãos e elevação visível do tórax são essenciais. Como o Glasgow é inferior ou igual a 8 e há ventilação inadequada, a bolsa-máscara é uma ponte para via aérea definitiva, não o tratamento final.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A interface não invasiva mostrada não é apropriada para paciente inconsciente com hipoventilação e incapacidade de proteger a via aérea.
B) Incorreta. Cânula nasal fornece oxigênio de baixo fluxo, mas não gera ventilação minuto suficiente para um lactente bradipneico e inconsciente.
C) Incorreta. Máscara facial com reservatório melhora a oxigenação de quem respira espontaneamente, porém não substitui ventilação com pressão positiva quando a frequência respiratória é 8 irpm.
D) Correta (gabarito). A imagem mostra ventilação com bolsa-válvula-máscara e vedação adequada, suporte prontamente necessário até a intubação.