Trauma torácico
Mulher, 25 anos de idade, foi vítima de ferimento por arma branca em 2o espaço intercostal à direita há 5 dias. Na ocasião, foi submetida a drenagem de hemopneumotórax com dreno tubular multiperfurado 28 Fr. Evoluiu bem com débito seroso de 40 mL/dia e sem borbulhar à inspiração profunda. A imagem obtida na radiografia de tórax pode ser observada a seguir:
Pegadinha central: retirar na inspiração facilita entrada de ar; prefira Valsalva ou final da expiração.
Critérios clássicos: pulmão expandido, ausência de fuga aérea e baixo débito não hemorrágico.
Feche imediatamente o trajeto com curativo oclusivo e reavalie clinicamente após a retirada.
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Contexto
Um dreno torácico colocado por hemopneumotórax traumático pode ser retirado quando o pulmão está expandido, não há fuga aérea e o débito líquido é baixo e não hemorrágico. Na prática do trauma, utiliza-se frequentemente débito inferior a 100 a 200 mL em 24 horas, ausência de borbulhamento e radiografia sem pneumotórax residual significativo. A paciente apresenta débito seroso de apenas 40 mL por dia, não borbulha à inspiração profunda e a radiografia mostra expansão pulmonar satisfatória.
Durante a retirada, deve-se reduzir a possibilidade de entrada de ar pelo trajeto do dreno. A manobra de Valsalva aumenta a pressão intratorácica e cria fluxo para fora, enquanto a inspiração espontânea gera pressão intrapleural mais negativa e favorece a aspiração de ar. O dreno é removido de modo contínuo e o orifício é imediatamente coberto com curativo oclusivo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Aspiração contínua é indicada quando há pneumotórax persistente, expansão incompleta ou fuga aérea relevante. Nenhum desses achados está presente.
B) Incorreta. Fisioterapia respiratória pode integrar o cuidado, mas não é motivo para manter um dreno que já preenche critérios de retirada.
C) Correta (gabarito). O dreno pode ser retirado e a Valsalva reduz o gradiente favorável à entrada de ar no espaço pleural.
D) Incorreta. A inspiração torna a pressão intrapleural mais negativa e aumenta o risco de entrada de ar pelo trajeto, com pneumotórax após a retirada.