Criança, sexo masculino, 1 mês de vida, previamente hígida, é trazida à unidade de emergência após cair do trocador, há cerca de 30 minutos. Segundo a mãe, ela havia tirado a mão dele por alguns segundos para jogar a fralda no lixo e ele teria rolado e caído do trocador. Na admissão, o paciente estava inconsciente, sendo levado à sala de emergência. A seguir, os dados da avaliação sistematizada: A: pérvia B: murmúrio vesicular e expansibilidade diminuídos, FR de 8 irpm, SpO2 de 89% em ar ambiente; C: tempo de enchimento capilar < 1 segundo, pulsos presentes e simétricos, ausculta com 2BRNF sem sopros, PA de 108×70 mmHg; D: escala de coma de Glasgow 7, pupilas isofotorreagentes; E: hematoma subgaleal em região temporal direita.
Pegadinha central: bradipneia produz retenção de CO2, portanto acidose respiratória.
Na fase aguda, o bicarbonato ainda não aumentou de modo importante.
Hipoxemia e hipercapnia simultâneas indicam ventilação alveolar inadequada.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Frequência respiratória de 8 irpm em um lactente causa hipoventilação alveolar. O resultado imediato é retenção de dióxido de carbono, queda da pressão arterial de oxigênio e acidemia. A gasometria esperada é de acidose respiratória aguda com hipoxemia: pH reduzido, PaCO2 elevada e bicarbonato ainda normal ou discretamente elevado, porque a compensação renal demora horas a dias.
Na alternativa A, PaCO2 de 55 mmHg explica a acidemia, PaO2 de 58 mmHg e saturação de 89% reproduzem a hipoxemia observada, e HCO3 de 24 mmol/L mostra ausência de compensação metabólica significativa. Esse conjunto é coerente com insuficiência ventilatória aguda.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). pH 7,28, PaCO2 55 mmHg e HCO3 de 24 mmol/L definem acidose respiratória aguda, acompanhada de hipoxemia compatível com a saturação clínica.
B) Incorreta. Hemoglobina de 5 g/dL indicaria anemia gravíssima, mas o caso não descreve choque hemorrágico, palidez intensa ou perfusão comprometida. O hematoma subgaleal exige vigilância, porém não permite presumir esse valor.
C) Incorreta. A alternativa sugere coagulopatia importante, sem sangramento difuso, hepatopatia, choque ou outro dado que a justifique como alteração inicial esperada.
D) Incorreta. Lactato de 55 mg/dL indicaria hipoperfusão relevante, mas o enchimento capilar é rápido e os pulsos estão presentes. O problema dominante do ABC é ventilatório, não circulatório.