Trabalho de parto prematuro e RPMO
Mulher, 26 anos de idade, secundigesta com um parto vaginal anterior com recém-nascido de 1.800 g, retorna em consulta pré-natal com 20 semanas de gravidez. Está bem, sem queixas. Traz ultrassonografia morfológica realizada hoje, com feto único, sem malformações diagnosticadas, placenta fúndica. Avaliação do colo via transvaginal apresentada nas imagens a seguir:
Pegadinha: o nome da alternativa é impreciso, mas a intervenção correta é cerclagem.
Parto prematuro espontâneo prévio mais colo menor que 25 mm antes de 24 semanas favorece cerclagem.
Colo de 10 mm é encurtamento extremo; medida seriada isolada é insuficiente.
Repouso absoluto não previne prematuridade.
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Contexto
A ultrassonografia transvaginal mostra colo uterino com apenas 10,13 mm e afunilamento do orifício interno, achado de encurtamento cervical extremo às 20 semanas. O antecedente de recém-nascido de 1.800 g sugere parto prematuro prévio, o que aumenta o risco de recorrência. Em gestação única, história de parto prematuro espontâneo e colo menor que 25 mm antes de 24 semanas constituem indicação clássica de cerclagem orientada por ultrassonografia.
A alternativa denomina o procedimento cerclagem de emergência. Tecnicamente, cerclagem de resgate ou emergência é reservada à dilatação cervical indolor ao exame físico, frequentemente com membranas expostas. Como o enunciado descreve colo muito curto por imagem, o termo mais preciso seria cerclagem indicada por ultrassonografia. Ainda assim, entre as opções, a alternativa D é a única que oferece o tratamento efetivo e deve ser mantida como gabarito.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Medidas seriadas são úteis enquanto o colo permanece acima do limiar de intervenção. Com 10,13 mm e antecedente sugestivo de prematuridade, apenas observar perde a janela terapêutica antes de 24 semanas.
B) Incorreta. Repouso absoluto não demonstrou prevenir parto prematuro e aumenta riscos como tromboembolismo, descondicionamento e impacto psicossocial.
C) Incorreta. O pessário cervical não possui benefício consistente para substituir cerclagem nessa combinação de parto prematuro prévio e colo extremamente curto.
D) Correta (gabarito). A paciente necessita cerclagem. A banca usa o rótulo emergência, embora o enquadramento técnico mais preciso, na ausência de dilatação descrita ao exame, seja cerclagem indicada por ultrassonografia.